文章来源：医药经济报

11月23日，国家发改委、卫生部、人保部联合发布了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》（下称《意见》），旨在改变“以药养医”既有体制的中国药价改革再次激起涟漪。

    记者注意到，新一轮药价改革仍实行中央和省两级管理的体制，计划到2011年，政府管理药价方法进一步完善，药价趋于合理，医疗服务价格结构性矛盾明显缓解。值得注意的是，中药再次获得了政策倾斜。

    仍需配套政策

    根据《意见》，政府原则上按药品通用名称制定统一价格，一般情况下不区分具体生产经营企业。今后对于符合国家鼓励扶持发展政策且具有明显不同质量标准的药品，可以依据按质论价的原则实行有差别的价格政策。

    如果说，定价与鼓励创新唇齿相依。那么，《意见》的落地就意味着，政府将下大力气鼓励药品研发创新，并从政策上保证创新企业的合理利润率，从而达到鼓励企业创新的积极性。

    对此，江苏康缘药业股份有限公司宣传部经理邹爱国在接受本报记者采访时表示，对中国传统制药工业急需的创新突破，《意见》从定价机制上给予保障——对真正高品质的药品给予高价，鼓励企业将注意力转移到提高产品质量、专注创新研究上来。“新的价格政策充分肯定了优质优价，对产业起到了终端导向作用，刺激了医院使用中药，这对于品牌中药无疑是利好。”

    “与此同时，新政针对不同的情况分类处理加价，突破了传统意义上的‘一刀切’，这对中药企业公平发展大有裨益。”浙江维康药业有限公司董事长刘忠良分析，这意味着中药价格标准有了政策依据。

    事实上，在后经济危机的大背景下，面对国际市场出口壁垒的不断升级，以及国内新医改的拉动和市场的压价，中药（包括意见中特别提到的中药饮片）寻求突破、创新已迫在眉睫。
    正如四川新荷花中药饮片有限公司董事长江云所说，只有不断加强自身规范管理，注重品牌和质量，不断创新才能提升企业在市场上的话语权。对此，江云颇有体会地告诉记者，为了应对国际市场对中国中药饮片重金属含量、农药残留等问题苛刻检查，新荷花投巨资建立了有机中药饮片体系，实现从有机种植、炮制到销售的全程监控。

    “这些举措都是希望通过创新来争取市场话语权。值得注意的是，中药饮片再次获得政策偏向，这对优质中药饮片生产企业会形成实质性的利好。”江云说。

    不过，采访中，上述人士也指出，此次药品定价新政虽好，但只是一个大方向的纲领性文件，要真正落实还需要后续配套文件的支持。邹爱国告诉记者，究竟哪些具体的品种会受到保护、怎样确保政策具有可操作性、如何避免医院招标中无序杀价等细节都是必须解决的问题。

    在刘忠良看来，创新药品或剂型，关键是要维持其价格稳定性，且相对来说调价周期更长，幅度也要有所倾斜和保护，从价格政策上鼓励创新。“这是新型中药企业最为关注的。”

    操作难题

    药品定价是一个非常敏感的话题。再者，中药价格也受自身因素的制约，如由于历史原因，我国中药饮片的炮制工艺大多是家传，经常是同一饮片其名称、制法及工艺各地的差别很大，因此中药的市场定价很难。

    对此，邹爱国向记者坦陈，鼓励实行差别定价，其初衷是好的，但实践中却面临着技术和手段难题。同时，医院招标也是一个考验，如何避免医院招标以定价政策为依据人为压价等都是亟待解决的难题。

    邹爱国进一步解释说，一方面，药价改革其根本是为了解决“看病贵”的难题，为此，政府要尽可能的降低药价，另一方面，为了鼓励企业生产、创新的积极性，在降价的同时又要为企业预留足够的利润空间。“老实说，这本身就是一个难以调和的现实矛盾。若定价机制在这两者之间找不到平衡，其可操作性很有限。”

    采访中，记者与国内多家优质中药企业谈及此，他们不约而同地流露出了类似的担心。

    究竟中药该如何定价？对于记者的疑问，江云告诉记者，中药生产受农副原料价格波动影响较大，且很多企业都有自己独到的工艺流程，而且质量管理控制系统及人力成本都很高，而中药本身是微利产品，如果企业无利可图，很可能出现的结果就是医院无药可用，最终还是老百姓受累。所以，尽管当前中药定价各地的标准不一样，但中药定价要尝试引入药物经济学的评价方法，并建立符合中药特点的价格评价标准，以客观反映中药的价值。

    “另外，中药定价不仅要考虑临床疗效和安全性，还应考虑资源的可持续开发、质量管理、中药材标准等指标。”江云认为，对药品定价方式可进行探索，先局部对属于临床必需的有些药品进行谈判定价，然后逐步推广，最终形成科学的价格谈判机制。

    诚然，中药定价是一个极其复杂的系统工程。有专家补充说，中药定价还需要考虑几个因素，比如企业品牌的附加值、企业生产规模和对生产流程的控制以及选材、企业自主创新的投入等。

    “医药价改定案，向建立完善的价格机制迈出了关键性的一步，接下来要针对具体的单向评价指标深入研究并制定详细的标准来落实，未来的药品定价方式将坚持鼓励创新与鼓励满足基本需求相结合。”刘忠良说。

    至于未来药品定价机制的发展趋势是否会更市场化。江云认为，市场化定价是价格规律的必然要求。他建议，未来中药市场化的合理利润空间应在20%左右，物价部门可把部分中药价改工作委托给相关协会去做，在资源和效率上实现“1+1>2”的效果，使政策更具有可操作性。 作者：马飞