近期，卫生部、民政部、财政部联合下发通知，要求各地在提高新农合保障水平的同时，通过支付方式改革来控制医药费用的不合理增长。

 

　　在湖南省蓝山县新圩中心卫生院，80岁的胡必言老人正守在老伴李六红的病床前，李六红老人是个老病号，看病曾经给这对几乎没有劳动能力的老人带来了巨大的经济负担。

 

　　李六红：有些药不能报，体质弱要吊氨基酸这些没有报的，实际上只有60%多。

 

　　老人所说的"十加百"，是蓝山县从去年初开始推行的看病全报销模式，参加新农合的农民自付10块钱就能看门诊，自付100块钱就能住院治病，住院费、药费、护理费、检查费全额报销，由新农合承担，县里的新农合办公室定期与卫生院结算。

 

　　根据湖南省卫生厅新型农村合作医疗处处长王兵的介绍，之所以敢于尝试"全报销"模式，是因为新农合的普及。根据医改规划，今年，我国新农合的人均政府补助标准将提高到240元，而目前，湖南省人均筹资水平已经达到290元，具备一定的基金基础。

 

　　王兵：他的实质是一种支付方式，就是付费方式的改革，就是实行的限额付费，最好的就是明明白白消费，把费用控制和医疗管理等复杂问题简单化了，而且它最根本的目的或者说效果就是能够从根本上解决老百姓常见病多发病的医疗保障问题。

 

　　王兵表示，湖南省的付费机制改革其实也正处在探索之中。

 

　　王兵：如果都是150的话，就有一个问题，有的人只住了3天，有的住了5天，有的人住了半个月，有的住了一个月，他都是150，这样你对整个对资源的消耗和利用方面就显得有些不公平了。你一天20块钱谁都可以承受，但是根据你占用医疗资源的时间的长短有所区别，你占用的时间越长你应该负担比例越高，也体现医疗资源消耗占有的公平公正这么一个原则。

 

　　其实，简单的说，湖南这样的新支付方式就像是"责任承包"，病人或按病种付费、或按人头付费、或按床日付费、或按总额预付病种，总之就是看病花定额的钱，剩余的由医院支付。

 

　　根据医改规划，今年，我国新农合政策范围内的住院费用支付比例将达到75%左右。国务院医改专家咨询委员会委员胡善联指出，支付比例的提高可以大大缓解患者的负担。

 

　　胡善联：我们还进一步提高医疗保险的所谓提高质量，能够使广大城乡居民一旦患病以后，住院也好、门诊也好，以后的补偿比例会不断的提高，而且希望我们老百姓支付的比例要降低到30%以下。

 

　　然而，湖南目前所做的支付方式的改革和探索，并不能代表全国的情况，我国基本医保制度仍然存在"碎片化"现象和实际报销水平偏低等问题。世界银行卫生经济学专家张硕认为，全民医疗保障制度在建制扩面后如何继续深化是下一步重点。

 

　　张硕：比如我们现在人均的合作医疗筹资水平是200块钱。据我们统计，农村老百姓年均医疗保健费用的支出可能要到500、600这样一个水平，所以它肯定实际补偿比不会达到老百姓期待的那样。所以下一步很重要的问题就是怎么深化保障的水平，保障的程度。