9月5日，湖南省卫生计生委召开传达贯彻全国卫生与健康大会精神会议，提出加速完善药品供应保障制度。实行全面跟标采购，集中带量采购，全额网上采购，两张税票流通。这被业内总结为“三购两票”。

　　 “三购”把“两票制”的前置流程设计得清清楚楚。无论是参与投标的生产厂家，还是将来要配送的商业公司，都要为湖南的“两票制”方案伤筋动骨，坐立不安，尤其是跟踪全国药品耗材采购中标最低价和全额网上采购，更是让厂家和商家忧心忡忡。又是一个最低价，而且是全额网上采购，并且一律通过省政府公共资源交易平台或地方网上交易平台，购价不得高于“天花板”价，网下采购将受到追查。

　　政府每一项政策的出台，总会综合考虑各方面因素，通过“三购两票”措施的执行，药品配送集中度必然随之提高，药品回扣资金必然随之“断供”，医疗行风也随之好转。生产企业或商业公司要争得湖南药品耗材这块市场大“蛋糕”，还得不断修炼内功。生产企业在保证产品质量的基础上开源节流，降低各项费用成本，提高产品的核心竞争力，即使最低价中标也能完成产品的正常供货；商业公司运用好信息化工具，加快仓储和资金周转率，达到降低运营成本的目的，在盈利的前提下完成“最后一公里”的配送。

　　在“两票制”的限制下，大公司显示出集团化优势，既有分子公司的组织架构，又可以依托互联网和信息化技术，实行集采分销，降低运营成本，在湖南的“三购两票”中进一步增大体量。

　　中小公司尤其是那些靠过票、倒票生存的公司，在这一轮竞争中算是走到了尽头。侥幸存活下来的公司也会因为只有分销渠道，没有终端网络，不可能像以往那样拿品种，再分包给其他配送商，因为“两票制”已经断了他们的所有后路。

　　而且最低价跟标和全额网上采购，加上“两票制”局限，让所有不规则和暗箱操作的经销商失去了生存土壤，往日层层加价和暗地与代理商的渠道外交易不复存在。这对于净化流通环节中的不正常现象有着积极作用，通过药品流通监管，可以减少以次充好、回扣推销、层层分包、空手套现、过票洗钱、配送企业扎堆等不正常现象，努力把药品流的浊流变成清流。

　　结合湖南省经销商规模相对偏小、偏弱的实际情况，通过“三购两票”政策的推行与实施，将加快湖南省经销商的重组并购，进一步提升集中度，更有利于湖南省医药流通领域的健康发展。

　　11月4日，吉林省发布《关于贯彻落实全国卫生与健康大会精神加快卫生与健康事业改革发展的实施意见》，明确2017年推行“两票制”。与其他省的方案相比，吉林“两票制”来得更彻底，一步到位。

　　没有试点，没有分级，所有公立医疗机构全部执行“两票制”，这是省政府给自己下了决心，不留退路，不留余地，坚定不移地全面推行“两票制”。这就把吉林省所有经销商和个代推上了一条独木桥，时间紧，事情多，只有50天时间（2017年全面推行），就要把原来枝枝桠桠的流通环节缩短成一条直道，这要牵涉到多少的人和事呀！

　　上至三甲医院，下到乡镇卫生院和社区卫生服务中心，尤其是基层医疗机构，牵涉到最基层的患者群体，一般都由当地县级药品批发企业配送。而这些县级公司一般拿不到中标企业的直接订单。中标的基药和低价药，或由生产企业直接交给省城大公司如国药控股、华润医药、九州通等全权配送，或委托一些网络齐全的地方性公司如上药、南药、广药及地级市医药公司配送，或由一些神通广大的药代自然人独家代理。而后或通过分子公司，或沿着原有的分销渠道，或由药代自然人独特的层层分包流程实行配送。

　　无论哪一种形式，中标企业都很难和县级公司直接连上号，而县级公司又是基药低价药配送的主体。吉林“两票制”把乡镇卫生院和社区卫生服务中心也拉上了套，这要斩断多少开票过程中的环节，不谈利益成份，单是能否“两票制”开到乡镇卫生院和社区卫生服务中心，就是一个庞大的系统工程。

　　经销商也好，药代自然人也好，一定要认清形势，不要抱任何幻想。经销商的出路只有两条：要么抱团取暖，重组并购，要么淘汰出局。药代自然人的出路有三条：要么彻底远离过票、倒票，以合法的身份加盟正规企业，保留一点自己的血脉；要么退隐江湖；要么继续铤而走险，最终人财两空。

　　识时务者为俊杰，吉林省“两票制”既扬起了正规企业远航的风帆，又彻底粉碎了过票公司生存的幻想。但是任重而道远，吉林省在全面实施“两票制”的过程中，肯定会有风风雨雨。但雨过天晴，那是一片什么样的天地，同行们都在翘首相望。

　　11月7日发布的《山东省卫生和计划生育委员会关于执行新一轮药品集中采购结果的通知》提出，济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州6个市要按照省里有关要求，稳步推行药品采购“两票制”。

　　相比之前安徽、陕西、浙江、吉林的“两票制”方案，山东省“两票制”运行方案相对灵活、稳健，逐渐推进，稳扎稳打。纵看山东“两票制”政策不难发现“面”虽然不宽，但有深度，从“点”出发，希望在“点”的成份上挖掘有价值的内容，再逐步复制、推广，最终达到“面”的效果。

　　山东虽然是6个城市试点，但这是济南和胶东半岛，其药品销售总量占全省17个地级市的50%以上。先从经济发达地区入手，整合和整顿药品经销企业，从而撬动公立医院的改革，摸索、总结在执行“两票制”过程中的经验和教训，再向全省全面展开，求得山东省“两票制”政策的安全落地。

　　虽然山东省“两票制”方案没有明确集团内部分子的调拨算不算一票，还有待后续文件的出台和补充，但“两票制”本身已经强化了集团化大公司的优势。无论是国药控股、华润医药、九州通、上海医药这些已经在山东生根、开花、结果的外来医药巨擘，还是山东瑞康医药、山东海王银海医药、山东康惠医药等本土医药豪强，虽然蜗居在胶东半岛，但以强大的分销网络占据了山东半壁医药市场份额。各路英雄好手将角逐省城和胶东，争夺因“两票制”而切割出来的市场。

　　山东“两票制”之战，可以说是在中国人口稠密、经济发达的地区首先拉开了决战的序幕，这让江苏、广东、上海、北京、天津等经济前沿省市的药品批发商既兴奋又忧愁。山东的今天就是他们的明天。好在山东省没有像其他省份一刀切开所有市场，否则好多公司可能连转型的机会都没有，就被淘汰出局了。

　　不难预见，在山东“两票制”的搏杀中，肯定会有一些具有创新理念的新公司脱颖而出。他们可以借助互联网的信息化系统，连接众多有终端配送网络的中小批发企业结成联盟，采用集采分销的经营模式，照样可以从生产企业拿到品种，在国家政策允许的前提下，完成“两票制”运行的漂亮转型。同样，一些巨型批发企业可能会因为缺少终端网络，即使有品种资源也无法直接配送下去，这就是互联网时代的魅力和无奈。